Nome do Paciente: Maria Santos Soares
Data de Nascimento: XX/XX/XXXX
Data da Avaliação: XX/XX/XXXX
Idade na Avaliação: XX anos
1. Informações de Identificação
Nome: Maria Santos Soares
Data de Nascimento: XX/XX/XXXX
Sexo: Feminino
Escola: Nome da Escola (se aplicável)
Responsáveis: Nome dos Responsáveis
Médico Responsável pela Avaliação: Dr./Dra. Nome do Médico
Motivo da Avaliação: Suspeita de Transtorno do Espectro Autista (TEA)
2. Histórico e Desenvolvimento
Maria Santos Soares é uma jovem de XX anos de idade que foi encaminhada para avaliação devido a preocupações levantadas por seus pais e professores em relação ao seu desenvolvimento social e comunicação. Ela frequenta a escola regularmente e foi descrita como uma estudante dedicada, porém com dificuldades em interações sociais, compreensão de emoções e comunicação verbal.
3. Diagnóstico
Com base na avaliação realizada, Maria Santos Soares foi diagnosticada com Transtorno do Espectro Autista (TEA), de acordo com os critérios estabelecidos no DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição).
Critérios Diagnósticos:
Dificuldades persistentes na comunicação social e interação social em diversos contextos, manifestadas por:
- Dificuldades em iniciar ou manter conversas com outras pessoas.
- Dificuldades em compartilhar interesses, emoções ou afetos com outras pessoas.
- Ausência de reciprocidade social ou emocional.
Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades, manifestados por pelo menos dois dos seguintes:
- Comportamentos motores ou verbais repetitivos ou estereotipados.
- Insistência em manter rotinas ou rituais.
- Interesses restritos e intensos em temas específicos.
- Hipersensibilidade ou hipossensibilidade a estímulos sensoriais.
4. Comportamento e Observações
Durante a avaliação, foram observados os seguintes comportamentos e características:
Comunicação Verbal: Maria apresenta dificuldades em iniciar e manter conversas. Sua linguagem é muitas vezes literal e ela pode ter dificuldades em compreender metáforas ou expressões idiomáticas.
Comunicação Não-Verbal: Maria utiliza expressões faciais limitadas e pode ter dificuldades em reconhecer e interpretar as expressões emocionais dos outros.
Interesses e Atividades: Ela demonstra interesse intenso em determinados assuntos específicos, como matemática e ciências. Passa longos períodos focada nestes temas.
Comportamentos Repetitivos: Maria apresenta movimentos repetitivos, como balançar as mãos quando está ansiosa. Ela também prefere seguir rotinas estabelecidas e pode se tornar desconfortável com mudanças súbitas.
Sensibilidade Sensorial: Maria demonstra hipersensibilidade ao barulho, cobrindo os ouvidos em ambientes ruidosos.
5. Recomendações e Orientações
Com base na avaliação e no diagnóstico de Maria Santos Soares com Transtorno do Espectro Autista (TEA), recomenda-se o seguinte:
Intervenção Multidisciplinar: Uma abordagem multidisciplinar é essencial, incluindo terapia fonoaudiológica, terapia ocupacional e terapia comportamental.
Treinamento em Habilidades Sociais: Programas estruturados para desenvolver habilidades sociais, como reconhecimento de emoções, comunicação não-verbal e interações sociais, devem ser implementados.
Educação Personalizada: Adaptações no ambiente escolar para atender às necessidades de Maria, como apoio de um educador especializado e planos de educação individualizados (PEI).
Suporte Familiar: Orientação e suporte para os pais de Maria, incluindo informações sobre o TEA, estratégias de manejo de comportamento e como criar um ambiente de apoio em casa.
Monitoramento Regular: É importante realizar avaliações periódicas para acompanhar o progresso de Maria e ajustar as intervenções conforme necessário.
6. Considerações Finais
Maria Santos Soares demonstra características consistentes com o diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista (TEA), com dificuldades na comunicação, interação social, padrões de comportamento restritos e sensibilidades sensoriais. Com uma abordagem abrangente e suporte adequado, é possível ajudá-la a desenvolver suas habilidades e alcançar seu potencial máximo.
Este relatório foi elaborado com base na avaliação realizada em Maria Santos Soares. Para qualquer dúvida ou esclarecimento adicional, por favor, entre em contato com o médico responsável pela avaliação ou profissionais da equipe multidisciplinar envolvidos no caso.
Dr./Dra. Nome do Médico
Especialidade
Contato:
Data: XX/XX/XXXX